top of page

Лапароскопія 

Лапароскопією називають один з методів діагностики і хірургічного лікування, новизна якого полягає в малоінвазивному хірургічному втручанні. При лапароскопії всі хірургічні маніпуляції проводять через маленький (близько 10-15 мм) отвір в черевній порожнині спеціальними інструментами під візуальним контролем за допомогою ендоскопа (телескопічної трубки з відеосистемою). Незалежно від обсягу оперативного втручання виконання гінекологічних операцій ендоскопічним доступом в наші дні стає загальноприйнятим. Ті операції, які раніше вимагали обов'язкового розсічення черева, сьогодні можуть виконуватися за допомогою ендоскопічних інструментів.

За визначенням ВООЗ (Всесвітньої Організації Охорони здоров'я) лапароскопія є "золотим стандартом" у діагностиці та лікуванні подружніх пар з безпліддям.

МІФИ ПРО ЛАПАРОСКОПІЮ

 

 

Сьогодні провідна роль лапароскопії в хірургічному лікуванні - це незаперечний факт . Весь необхідний обсяг втручань - виконуємо «малою кров'ю» зводячи до мінімуму операційну травму. При «відкритих» операціях страждає пацієнт саме через травму доступу, з якою пов'язані і боль , і тривала госпіталізація, і післяопераційні ускладнення.

Але, незважаючи на очевидні переваги, лапароскопічна хірургія обростає міфами і легендами - вкрай шкідливими, а часом і небезпечними. На жаль, ці помилки іноді підтримують лікарі, які не володіють сучасним методом, щоб схилити пацієнта до «відкритої» операції.

Ознайомимося з міфами, щоб назавжди розлучитися з необгрунтованим страхом.

 

Вони (хірурги) нічого не бачать при лапароскопії, намагаються розглянути органи в темряві.

Міф. Завдяки новітнім технологіям фахівець на екрані монітора бачить операційну область набагато краще (сучасні відеокамери дають 20-ти кратне збільшення), ніж при класичній хірургії, коли лікар покладається тільки на власний зір.

 

Хірурги можуть щось пропустити, не помітити і не видалити.

Ще один міф. На екрані чітко видно збільшене зображення органів, і операції проводяться практично на мікрохірургічному рівні за допомогою спеціальних інструментів для лапароскопії. За таких умов неможливо «щось пропустити». Якість операції в будь-якому випадку залежить від кваліфікації, майстерності і досвіду хірурга.

 

Вони ж (хірурги) нічого не відчувають, оперують апаратом.

Не просто міф, а маніпуляція - підміна понять. Так само, як при «відкритих» втручаннях, лапароскопічні операції виконує людина, а не апарат. Використовуються спеціальні інструменти для лапароскопії, «подовжують» руки хірурга.

 

Ви дуже худий (худа) - після лапароскопічної операції будуть сильно видно рубці, може залишитися шрам, а ось косметичний шов ...

Почувши такий «аргумент», залишається тільки посміхнутися. Після невеликих проколів для введення лапароскопічних інструментів майже не залишається рубців і шрамів. І ніякий «шовчик» при виконанні «відкритої» операції не дасть такий косметичний ефект, як при малоінвазивному втручанні

 

Я занадто товстий (товста) для лапароскопічної хірургії.

Ожиріння - це зовсім не протипоказання для лапароскопічних операцій. Більше того, саме лапароскопічним методом хірургічне лікування з приводу крайнього ступеня ожиріння. Лапароскопія для повних людей має цілий ряд переваг: кількість ускладнень (пневмоній, нагноєнь ран, гриж) нижче на порядок, ніж у хворих, яких оперують традиційним способом.

 

Мені не можна робити лапароскопічну операцію - у мене важкі супутні захворювання.

У кожному конкретному випадку питання вибору технології операції вирішує хірург спільно з анестезіологом. Можливо, потрібна спеціальна передопераційна підготовка.

 

Отже, легенди про лапароскопічні операції не мають нічого спільного з реальністю.

Якщо Вам належить хірургічне лікування, Ви повинні грамотно володіти інформацією і прийняти усвідомлене рішення.

ПЕРЕВАГИ ЛАПАРОСКОПІЇ

 

Ціла епоха в хірургії пов'язана з великими розрізами. У центр було поставлено зручність оперуючого. Віртуозне виконання хитромудрих розрізів, роз'єднання і зшивання органів, майстерне видалення мало не половини організму ще недавно вважалися справжніми досягненнями хірургічної науки . Хірурги «діяли руками», не замислюючись, що грубе втручання саме по собі завдає шкоди організму хворого - того самого пацієнта, заради одужання якого і проводиться операція. Важка травма підривала захисні сили, заважала подолати недугу.

Варто простежити історію розвитку та впровадження лапароскопічних операцій, щоб переконатися в перевагах цього напряму в сучасній хірургії. Адже операція завдяки лапароскопії стає малоінвазивної - не заподіює значної травми органів і тканин пацієнта. Наскільки це важливо, судіть самі.

Переваги лапароскопічних операцій:

• три-п'ять невеликих розрізів від 0.5 до 1 см замість великого розрізу грудної клітки або черевної стінки

• відсутність болю після операції і, як наслідок, зменшення дози знеболювальних препаратів

• виражений косметичний ефект - практично непомітні або зовсім відсутні післяопераційні шрами і рубці

• значно скорочується термін перебування в палаті інтенсивної терапії

• немає необхідності в дотриманні тривалого постільного режиму, що виключає ризик розвитку пневмонії

• суттєво зменшується термін госпіталізації

• швидко відновлюється нормальне самопочуття, і пацієнт може повернутися до звичного способу життя

При проведенні лапароскопічних втручань  застосовують сучасні відеокамери, що дають 20-кратне збільшення - операції проводять на мікрохірургічному рівні. І знову відзначимо переваги:

• повний гемостаз - менше втрата крові

• менше травмуються тканини під час операції

• правильний діагноз і точне визначення стадії захворювання

• одномоментне виконання хірургічного втручання на кількох органах

ІСТОРІЯ ЛАПАРОСКОПІЇ

 

 

Ідея лапароскопічної хірургії йде корінням у XIX століття, хоча є відомості про застосування в медицині дзеркального відбивача і трубчастих інструментів, які виходять ще з античної Греції та стародавньої Месопотамії. Історія сучасної ендоскопії почалася в 1805 році - відомо, що акушер з Франкфурта використовував свічки, направляючи їх світло в трубку для огляду піхви і уретри.

• 1897 - уролог Нітце і оптик Райнке з Берліна разом з майстром з Відня монтують перший цистоскоп, який оснащений платиновим провідником і лінзами, щоб створити ефект освітлення.

• 1901 - знаменитий російський акушер-гінеколог Д. О. Отт вперше застосовує ендоскопічний - внутрішній - огляд черевної порожнини за допомогою електричної лампи, рефлектора і дзеркала, введеного в живіт через розріз піхви.

• 1902 - на зборах в Гамбурзі Георг Келлінг доповідає про целіоскопію і огляді черевної порожнини без широкого розрізу в експериментах на собаці.

• 1910 - хірург Якобеус зі Стокгольма успішно проводить перше лапароскопічне втручання, оперуючи людини, і в практику входить термін «лапароскопія».

• 1929 - німецький гепатолог Калькул розробляє для лапароскопа похилі лінзи.

Далі лапароскопія успішно розвивається в гінекології Земм і Франгенхаймом (Німеччина), Палмером (Франція), Филипсом (США), Стептоу (Великобританія).

• 1938 - Угорщина. Янош Вереш розробив спеціальну безпечну голку для накладення пневмоперитонеума. Цю голку і сьогодні повсюдно застосовують.

• 1952 - розвиток англійським лікарем Хопкінсом системи лінз і оптико-волоконного світла змінили тенденцію радикально і привели до посилення ролі телескопії в медицині.

Прийнято вважати витоком сучасної лапароскопії хірургічну школу з німецького міста Кіля, якою керував гінеколог професор Курт Земм.

Як прототип сучасного обладнання під його керівництвом був впроваджений в практику автоматичний інсуфлятор. 78% відкритих операцій в гінекології Земм замінив лапароскопічними в 60-х роках. Частота ускладнень дорівнювала 0.28%, що продемонструвало всієї медичної громадськості ефективність і безпеку лапароскопії.

• 60-70-ті роки - з'являються лідери, які сприяють розвитку ендохірургіі, особливо при виконанні гінекологічних операцій. Але, незважаючи на чудові результати в окремих хірургічних центрах, лапароскопія НЕ завойовує в практиці хірургів міцних позицій.

• 1977 - гінеколог Де Кок виконує апендектомії з лапароскопічної частковою підтримкою. Використання лапароскопії для обстеження жінок з підозрою на гострий апендицит зменшило на 50% частоту операцій з видалення червоподібного відростка.

• 1979 рік - група фахівців з Німеччини, якою керує доктор Фремберг, вперше описує лапароскопічне  видалення каменів у жовчному міхурі, проведене у тварин.

• 1983 - наукова група під керівництвом Земм вперше описує метод лапароскопічної апендектомії.

• 1985 - німецький хірург Мюге вперше показав лапароскопічну холецистектомію з використанням вуглекислого газу для інсуффляції (вдування газу в порожнину тіла).

• 1986 рік - Уоршоу використовував лапароскопію для встановлення стадії раку підшлункової залози. 93% - такої цифри досягла точність діагностики.

У цьому ж році в ендоскопічній техніці відбулася революція - японські інженери сконструювали матрицю для трансформування відеосигналу і передачі його на монітор. Поліпшення якості зображення і багаторазове збільшення дозволило розпочати проведення радикальних хірургічних операцій.

• 1987 рік - Франція. У Ліоні Філіп Муре провів лапароскопічну холецистектомію із застосуванням традиційних малоінвазивних технологій.

• 1988 рік - таку ж операцію роблять американські хірурги Сай і Мак Керман. За кілька місяців ендохірургічна техніка кардинально змінює підхід до лікування жовчнокам'яної хвороби.

• 1989 рік - паризький лікар Дюбуа доповідає про лапароскопічну  холецистектомію з кількома проколами черевної стінки. Пізніше лапароскопія була успішно виконана лікарями Берсі (США, Лос Анджелес), Періс (Франція, Боро), Натансон і Кушіері (Великобританія, Дюндя), Реддік (США, Нешвіль).

Далі популяризація та розвиток техніки лапароскопії приймають глобальний характер. Принцип і технологію малоінвазивності  починають активно застосовувати в різних напрямках хірургії. Створюють високотехнологічні інструменти та апарати.

Сьогодні в розвинених країнах при деяких захворюваннях лапароскопічно проводиться 90% операцій

bottom of page